李鸣医生的科普号

婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。那么，先天性脑积水如何形成?下面，八一医院神经外科李鸣主任就为大家讲讲。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。先天性脑积水发生原因是多方面的，先天发育异常为主要病因，也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。造成脑积水的原因有很多，因为不同原因也产生了不同的脑积水类型。比如小孩会有先天性的原因，一个就是说先天性的中脑导水管的狭窄，隔膜形成，就使得水运输不了，不能够从产生地通过人脑内部的脑室传送到需要的地方，水运输障碍，水憋在了一定的部位上，这叫梗阻性脑积液。还有先天性的，比如脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连，就使得脑室的脑脊液不能被传运到脑池系统，这就出现了同样梗阻性脑积水，水在脑室内聚集。当然还有妊娠的时候就已经出现，比如孕妇得了感染，炎症同样会使胎儿状态下脑室扩张。也会在此后分娩过程中，由于产伤，分娩不顺利，颅内出血，出血以后这个血是很黏的，就会在脑的表面产生粘连，封闭脑脊液最终输送和吸收的通道，这个时候也会产生脑积水，但是我们把这种称为交通性脑积水，是脑脊液出路困难。再比如出生后脑部长了肿瘤，而这个肿瘤压迫了三脑室，压迫了中脑导水管，压迫了四脑室，水的流动越来越困难，就出现脑积水;还有炎症引起的，比如脑膜炎、大脑炎等等，使得通路出现问题，导致脑积水，这种脑积水被称为获得性脑积水。当然还有一类相对来说也不少见，我们称为代偿性脑积水，就是脑子萎缩了，被动性的脑室扩张，比如脑子出血了，出血就要吸收，一旦血吸收完毕，这部分脑组织就要萎缩，脑室被动性的呈扩张状态，这也叫脑积水。所以现在有四种脑积水，一种是梗阻性脑积水，一种是获得性脑积水，一种是交通性脑积水，一种是代偿性脑积水。八一医院神经外科李鸣主任还说道，在我们的日常生活中，常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起，而很少想到脑积水，从而使孩子长期接受补钙治疗，在补钙无效或出现严重的症状时，才去“大医院”诊治，结果被确诊为脑积水。因未能及时规范治疗，造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾。所以，孩子出现脑积水症状后，家长一定要及时去正规医院的神经外科就诊，千万不可耽误。

先天性脑积水是儿童常见疾病之一，它是由于脑脊液循环发生障碍，颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病，多发生在两岁以内的婴儿，患儿主要表现为“头大”。据八一医院神经外科李鸣主任指出，先天性脑积水对患儿健康影响很大，晚期患儿可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪甚至导致死亡等，所以对于准妈妈来说，做好胎儿脑积水相关预防工作是至关重要的。1.消灭和改善遗传因素与环境因素。先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。婚前检查、杜绝近亲结婚、遗传咨询可以避免此病的发生。随着强制婚检的取消，孕前检查、孕前指导、孕前预防性治疗成为预防先天性脑积水的最重要保障。2.加强产前早期诊断，及早终止妊娠。产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径。明显的脑积水患儿可在孕12—18周通过B超查出。一旦查出应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。3.安全分娩，避免感染。分娩时避免胎儿窒息，防止产伤;在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。八一医院神经外科李鸣主任指出，对于准妈妈来说一定要在怀孕期间做好相关的检查，同时也要注意在分娩孩子时的相关事项，尽可能的减少婴幼儿先天性脑积水发生的可能性，做好相关的预防工作。除此之外，一定要密切的观察孩子出生后的身体情况，一旦出现了脑积水的症状，就要尽快的到正规医院接受治疗，以免病情的不断恶化，从而错过治疗的最佳时机。

癫痫会给患者的日常生活和工作带来一定的影响，让患者心理上产生自卑情绪。然而癫痫治疗需要一个过程，这个是癫痫患者的一块心病，为了让患者能够更好的配合医生进行癫痫治疗，患者必须先对癫痫疾病有一定的了解，才能在治疗的同时做好生活中的护理，早日康复。 癫痫治疗的选择 癫痫有原发性癫痫和继发性癫痫两种，前者是找不到发病原因的癫痫，多见于儿童和青少年。后者是指由疾病所导致的癫痫，可发作与任何年龄，发作形式多为部分性发作。 原发性癫痫由于大部分患者找不到病灶，发作频率比较低，首选药物治疗。但患者服用抗癫痫药物一定要在就诊后，按医嘱服用，千万不可自行用药。 继发性癫痫大部分患者病灶比较局限，有明显的手术指征，只要把病灶切除就可以达到彻底根治的效果。由于这类患者发作相对较高，药物控制效果有时不理想，所以手术治疗是继发性癫痫患者的最佳选择。 八一解放军医院神经外科李鸣主任提醒癫痫患者：癫痫治疗一定要选择正规医院就诊，不要迷信偏方，走弯路，耽误了病情，增加患者自身痛苦。癫痫患者一定要尽早治疗，避免生活中带来的不必要的影响和尴尬，为了患者的身心健康，癫痫患者一定要早日就诊，慎重选择就诊医院!

大部分患者确诊时，脑肿瘤都已经很大了，原因在于脑肿瘤发作初期常出现头痛、头晕、视力障碍及呕吐等现象，而在初次就诊时不会想到神经外科。今为大家总结神经外科就诊指南。出现哪些症状需要挂神经外科？1、头痛这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。2、面痛包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。(1)如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待的要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才到神经外科。(2)如果有面部持续隐隐作痛、钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围的病变，应到神经外科就诊。(3)有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。3、抽搐脑部疾病引起的抽搐，其发作有突发性，一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。4、肢体无力可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为走路拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌到，患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。5、不自主运动(1)抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动，突然发生和停止。(2)震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主的节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。感觉障碍：人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。视力视野障碍：视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。多尿：每天尿量在4000毫升以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。失语：主要指后天性语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：(1)运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述。(2)感觉性失语：表现为听懂别人和自己的言语，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问。(3)命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称，但当别人说出某物的名称时。(4)完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人说的话，也不能说出来话。(5)失读：视力正常，原来也识字，但现在阅读文字的能力丧失。(6)失写：手部活动正常，但不能书写。月经异常和泌乳：月经不规则，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出多为双侧性，多为垂体瘤所致，可伴有视力下降。儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变：为垂体生长激素腺瘤表现。生长发育异常、性发育异常：多为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。走路不稳：向一侧偏斜，多为小脑受累表现。嗜睡，性格改变、智力下降等：为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。脑膜刺激症状：突发头痛、呕吐、颈项强直，为蛛网膜下腔出血的典型表现。颅内的急性感染。躯体疼痛：放射性，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。颅神经麻痹症状：如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。其他症状：眩晕，突发昏迷，记忆力、判断力下降等。神经外科检查项目神经外科检查项目常见有CT、MRI及PET-CT，三项检查有什么区别？CTCT检查可以发现脑部创伤、脑出血、瘢痕增生、脑肿瘤、异常的血管、脑萎缩，结节性硬化。同X线检查一样，CT检查使患者有暴露于放射线下的风险。CT的分辨率低于MRI。尽管CT扫描很难更好的区分大脑的灰质和白质。但是CT扫描对出血和钙化具有很好的诊断价值。MRI相比CT，MRI有较高的图像分辨率，我们可以得到更清晰的脑干成像。一些磁共振仪器的功能十分强大。结构MRI可以提供给我们大脑解剖的信息，而MRI可以帮我们测量大脑不同部分的血流速度。如果患者体内存在金属心脏瓣膜、金属物体、迷走神经刺激器、起搏器、子弹或者弹片是无法行MRI检查的。补牙使用的填充物和支撑物不会被磁场影响，但是它会影响头和面部骨骼MRI的成像质量。一些幽闭恐惧症的患者无法忍受密闭式的MRI。一些小孩子、精神障碍和幽闭恐惧症的患者可以在镇定的状态下行MRI检查。传统的MRI是一个圆柱形磁体，患者每次检查需要在里面躺上数秒钟到数分钟MRI是无创性检查。PET-CT能够展示大脑各个脑叶葡萄糖代谢的情况，有非常少量、安全的放射性物质通过上臂注入，然后用扫描仪计算循环量。图像的形成需要探测到正电子，是从放射性物质上释放出的微小粒子。PET所展示的大脑图像是通过不同的颜色代表不同的组织和器官的能量级别。他决定着不同的大脑区域消耗葡萄糖或者氧气量的高或者低。神经外科就诊

随着医学影像技术的提高，在体检或者检查其他疾病的过程中，会发现平时看起来很健康的人，颅内竟长有动脉瘤，医生可能会告诉你，动脉瘤象一颗“不定时炸弹”，随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。从你检查出颅内动脉瘤的那一天开始，可能就会为治不治疗有多纠结，治疗吧，没有任何症状，况且医生说了，任何手术都存在风险，?即便介入治疗属于微创手术，也存在一定的风险。不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运真的不在自己手中掌握。其实这个问题也一直使临床医生很纠结，每年开学术会的时候也讨论这个问题，并且达成部分共识，以下几种情况建议手术干预：①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；②有蛛网膜下腔出血家族史；③直径大于7mm的动脉瘤；④形状不规则的动脉瘤；⑤有症状的动脉瘤；⑥后循环动脉瘤；⑦年轻患者；⑧心理压力巨大的患者。 单从动脉瘤大小来说，大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大，是要及时治疗的，可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险，将这个标准降至5mm，但在临床工作中，经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂，每年都会遇到很多直径在2mm左右微小动脉瘤破裂的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。 因此，我个人认为，不能完全以动脉瘤的大小去判断，还要看动脉瘤的形态及部位，如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好，如动脉瘤呈分叶状，或者瘤体上有小的突起，或者位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。 即便你选择保守观察，也不能听之任之，要控制好血压，禁烟酒，避免剧烈活动和重体力劳动，防止紧张情绪或便秘，并且要定期做相关影像检查，了解动脉瘤的发展趋势，必要时及时调整治疗方案。

非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因除了高血压之外，脑动脉硬化、颅内血管畸形等也可发生，这些原因常在剧烈活动、情绪激动等情况下容易发生。病情凶险，死亡率高，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害。以上是脑出血常见病因，其诱发因素如下：情绪激动指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等；饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）；超量运动、过度劳累、用力过猛；气候突然变化，尤其是气温突然降低的季节和地区脑卒中发病率增高；大便秘结干燥，必须用力才能排除；服降压药不当（如降压药服用不当，导致血压不降或降得过低）；老年人起床时突然坐起；妊娠、口服避孕药。如何做好脑出血预防工作？一、生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。 二、血压要控制：高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。 三、保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动。 四、注意饮食：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 五、预防便秘：大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物，可有效防治便秘。 六、防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 七、注意天气变化：寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。 八、经常动左手：日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。 九、密切注意自己身体变化：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。治疗措施：控制血压：脑出血老年人血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，过低的血压影响到健康脑组织的血供，因此对于脑出血老年人，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平；手术治疗：常用的售书方式有颅内血肿清除术、钻孔引流术、脑室外引流术等。早期发现：一旦发现：突发性的头痛加剧；头痛由间断性变成持续性；突发性头晕；老年人原来有头晕症状，但某一时间明显加剧，突发半侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；突发血压持续升高不降等症状时，要尽快就医，采取正确的防治措施。本文系李鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

听神经瘤早期产生诸如耳鸣、眩晕、听力下降等症状，随着肿瘤增大可引起走路不稳、面部疼痛、面瘫等小脑及周围颅神经受压的表现，继而引起颅内压增高等严重的症状并危及生命。耳鸣当心听神经瘤肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，(偶呈突发性)耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，伴面肌痉挛，肌无力或瘫痪，肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。听神经瘤症状有哪些？(1)早期症状：耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。(2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。可出现同侧周围性面瘫。晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。听神经瘤如何治疗？听神经瘤尽可能采用手术完全切除，但有的患者尽管接受手术全切，由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。建议，应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能。对于听神经瘤的复发问题，通过随访真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。提醒：伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。

脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，特别是育龄妇女。主要医学诊断采用脑CT/MRI，二者主要特点： CT表现 基本都作直接冠状位快速动态薄层增强扫描，增强的早期，垂体组织内微 腺瘤呈现局限低密度区，边界多数较清楚，肿瘤可呈圆形、椭圆形或不规则形。除此以外一些间接征象可供参考，如鞍底局部下陷或骨质吸收，垂体柄移位，垂体高度增加(>8mm)。如临床症状不典型，血液化验有关激素水平不高，则应随访观察。 MRI表现 多用冠状面和矢状面薄层扫描，T1WI微腺瘤呈现低信号区，T2WI呈高或等信号。增强后早期正常垂体强化，微腺瘤未及强化仍呈低信号，后期病灶密度高于正常垂体，因而快速动态增强MRI可提高微腺瘤的检出率，为各种影像学技手术中最敏感的方法。除此以外，上述CT显示的微腺瘤的间接征象MRI亦能十分清楚地显示。 除以上影像学检查外，脑垂体腺瘤还与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状： 1、垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症，库欣综合征及催乳激素瘤。 2、垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症。 3、垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。 4、垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。

生活中经常会遇到单耳听力下降、耳鸣的情况出现，有相当一部分人找不到明确的病因，前往医院就诊时常被诊断为“神经性耳聋”。但应注意，这其中有一小部分人患有听神经瘤。听神经瘤是一种生长在内听道位听神经上的良性肿瘤，最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的感音神经性聋，发生于95%的患者。这是由于听神经纤维被压迫或被浸润，也可由于神经或内耳的血供受到损害而引起。绝大多数病人的听力渐进性下降可达数年，直至全聋。在早期阶段，听力下降是单侧的或非对称性的，多累及高频。言语识别率的下降与纯音听力损失不成比例。听力下降有三种形式，慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。另外，耳鸣也很常见，70%的病人术前有耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性，耳鸣十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为唯一症状，也可伴其它症状。听力突然下降，经常被诊断为“突发性耳聋”，但要排除听神经瘤，虽然仅有1%～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤。突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋，并且有恢复的可能，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26%的人有突发性耳聋病史。因此，临床上遇突发性耳聋的患者，但持积极的态度排除听神经瘤是必要的。听神经瘤虽然是一种良性肿瘤，只有早期发现才能有良好的预后，因为听神经瘤的主要治疗方法是手术，早期发现可以摘除肿瘤以保留面神经、听神经的功能，就是说保留听力、不至于面瘫。所以有不明原因的单耳耳鸣、耳聋时，应行内听道磁共振检查。随着病情的发展，听神经瘤的病人的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可产生颅内神经受压症状：三叉神经受累，面部一侧会感到迟钝、疼痛、麻木及角膜反射迟钝或消失;面部神经受累后会出现患侧面部痉挛、肌肉无力，甚至还会出现口歪眼斜;肿瘤压迫到小脑，会出现运动失调;后组颅神经受累，会出现声嘶，呛咳等。听神经瘤晚期，因颅内压力上升，可出现头痛、恶心、呕吐、眼底水肿，甚至危及生命。以我在八一医院神经外科这几十年的就医总结听神经瘤的症状表现概括如下：①
耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕②
额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适③
小脑性共济运动失调、动作不协调④
邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫⑤
颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等

1月25日，48岁王某来我的门诊就诊，经患者叙述，2个月前开始常常出现幻觉、精神迟钝等精神症状，近一个月越发严重，怀疑自己是不是出现精神疾病，由于没有确诊，自己不敢私自用药控制，此次就诊，希望能够明确病因，尽早接受治疗。当天建议患者王某进行核磁共振检查，检查结果显示左侧颞叶团块状占位病灶，根据患者临床症状表现及影像学相关检查结果可以确诊，罪魁祸首就是颅内肿瘤，最有效的治疗方法就是手术切除，目前王某术后第二天，恢复良好，预计春节前就可以出院。精神异常并非精神疾病原是颅内颞叶占位脑肿瘤是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类：原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等；继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。脑肿瘤，也称颅内占位性病变。脑瘤常常会引起精神异常，因此，老年人出现精神异常，除了患精神病之外，不能完全排除颅内肿瘤的存在，需作进一步检查。—般认为，脑内肿瘤发生在额、颞、胼胝体等部位者较多产生精神症状。脑瘤伴发的精神障碍在临床上以情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降为多见，有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力等症状。例如语言障碍可出现语言增多、欣快感、说话颠三倒四、表达困难。有些出现表现情感障碍如表情淡漠、反应迟钝、少语、忧郁症状。不知道或不认识自己的亲人，有情感倒错现象，记忆力下降明显，甚至对家人姓名、年龄均遗忘。理解、计算、定向困难。脑瘤患者尚有表现为动作和行为障碍的有，无故摸索、强握、乱跑、随地大小便，甚至出现幻觉和幻听。有些病人说：“脑内有开关声”，“有水流灌入颅内使头部发胀”；或听到自己脑髓流出来的声音；或出现幻嗅；鼻孔内恶臭，难以忍耐；或幻视等等。有的脑瘤病人早期表现为头昏、头痛、失眠、记忆力差，健忘而被误诊为神经功能症。当然出现精神症状除了颅内肿瘤以外，尚有炎症、血管变化等疾病引起。因此，提醒家里如果出现精神异常患者，需去医院作全面、定期神经系统检查，及早确定病因及治疗。尤其对一些年老患者，无明显精神刺激史而突然发现这些精神症状者，需去神经科或精神科诊治以明确诊断，但首先要排除老年人痴呆、脑动脉硬化精神病、慢性脑外伤精神病、癔病等，才可确定其病因性质，采取积极有效措施，有利于早日恢复健康。